根據(jù)衛(wèi)健委關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號文的要求，為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院具體情況，制訂手術(shù)分級管理制度：

一、各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)健委《手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)》（見附件）的要求，討論建立本科室《手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)目錄》。

二、根據(jù)科室醫(yī)療人員的技術(shù)職稱、技術(shù)能力、專業(yè)特長等情況，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，界定《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》，報醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核、備案。

三、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)），并及時報醫(yī)務(wù)處審核、備案。

四、科室擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，必須是衛(wèi)健委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定的第一類醫(yī)療技術(shù)，并按照我院《新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》的要求進(jìn)行準(zhǔn)入管理。

五、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》的要求，上級醫(yī)師除了開展與其職稱、級別相稱的手術(shù)外，只能開展低一級別范圍的手術(shù)；下級醫(yī)師不得擅自開展超出相應(yīng)規(guī)定范圍的手術(shù)治療。

六、若遇特殊情況（例如:急診、病情不允許、手術(shù)過程中出現(xiàn)的新情況等），為搶救患者生命，醫(yī)師可超范圍開展與其職稱、級別不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治，術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

七、科室每半年要對個人技術(shù)進(jìn)步快，能勝任上一級手術(shù)的人員，經(jīng)科室討論提出申請，醫(yī)務(wù)處組織專家進(jìn)行考核后，調(diào)整其手術(shù)范圍；對不能勝任本級別手術(shù)的人員，經(jīng)科室討論提出降級意見，調(diào)整其手術(shù)范圍，報醫(yī)務(wù)處審核、備案。

八、科室每年要對《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》進(jìn)行一次梳理，根據(jù)科內(nèi)人員晉升、個人技術(shù)能力和專業(yè)特長的變化，調(diào)整其手術(shù)范圍，報醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核、備案。

九、手術(shù)審批權(quán)限：

（一）正常手術(shù)

1、四級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，須填寫《手術(shù)審批單》，簽署意見后報醫(yī)務(wù)處審核，并由分管副院長審批。

2、三級手術(shù)：由科主任審批，醫(yī)療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級手術(shù)：由科主任審批，醫(yī)療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級手術(shù)：由醫(yī)療組長審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、X、臺同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險手術(shù)；

7、外院專家來院手術(shù)的；

8、大器官移植；

9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目的；

10、年齡大于75歲以上的手術(shù)。

十、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位或異地行醫(yī)手術(shù)，需按國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及衛(wèi)健委《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求，在醫(yī)務(wù)處辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

十一、醫(yī)務(wù)處按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)擅自超范圍開展所規(guī)定的手術(shù)治療活動的，按照醫(yī)院**院2004院字第16號文《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》相關(guān)規(guī)定處理；由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

附件：衛(wèi)健委《手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；

二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；

四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。