2023年12月1日，山東濰坊，山東省首屆內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓技能競賽舉行。圖為住院醫(yī)師在比賽中。視覺中國供圖

規(guī)培，全稱住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。2013年，原國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，明確所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。目前，我國已基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，醫(yī)學生畢業(yè)后需要以住院醫(yī)師的身份在培訓醫(yī)院接受3年系統(tǒng)性的臨床訓練。

規(guī)培是理論和實踐之間的“橋梁”，可以幫助醫(yī)學生迅速從書本學習階段過渡到臨床實踐階段。10多年來，我國規(guī)培制度為醫(yī)療領域輸送了大批優(yōu)秀的年輕醫(yī)學人才。作為筑牢醫(yī)生職業(yè)起點的“基石”，規(guī)培制度如何更好地發(fā)揮應有的作用？近日，中青報·中青網(wǎng)記者采訪了多名正在接受規(guī)培的年輕醫(yī)學生，了解他們的心聲和對職業(yè)的期待。

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規(guī)培生何逸的室友在手術日抽空整理病歷。受訪者供圖

“有新生兒急性敗血癥發(fā)作，情況危急！”晚上8點，接到值班護士的通知，長沙某三甲醫(yī)院兒科規(guī)培醫(yī)生何逸步履匆匆地趕往搶救室。此時，搶救室只有他一個值班醫(yī)生。患兒反復抽搐、高熱、意識模糊，他和護士守在床前，一邊維持其生命體征，一邊向上級醫(yī)生匯報，同時與焦急的家屬不斷溝通?；純翰∏樵\斷涉及多學科，他又迅速電話聯(lián)系其他科室的醫(yī)生?！昂芏嗍虑橥瑫r堆到面前，而整個病區(qū)只有我一個醫(yī)生?！焙我菡f。

又是一夜未合眼。第二天上午10點交班后，何逸疲憊不堪，“感覺整個人要‘宕機’了”。這是去年11月一個周六的夜晚。當規(guī)培醫(yī)生3年來，何逸時常經(jīng)歷這樣的“不眠夜”。

“我明白，要成為一名真正的專業(yè)醫(yī)生，這是必經(jīng)之路，經(jīng)過3年實踐我確實成長很快?！彼瑫r期待規(guī)培生的培訓機制、薪酬待遇、帶教模式等能有更多改進，“讓我們更有職業(yè)歸屬感和身份認同感”。

3月22日，在南寧市第一人民醫(yī)院急診搶救室，醫(yī)生、護士等在忙碌中。江暢/攝

在不同科室獲得不同工作體驗

在規(guī)培期間，規(guī)培生們被分配到各個科室輪轉，在帶教老師指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，負責患者的全程管理。此外，規(guī)培生們還要參加各種學習培訓活動、撰寫醫(yī)療文書并定期參與醫(yī)院考核。

作為一名規(guī)培生，何逸印象最深的是在麻醉科的經(jīng)歷。那段日子他幾乎每天都在無窗的手術間里度過。從病人被推到手術室開始，推藥、插管、做記錄、監(jiān)測生命體征，他一刻都不敢松懈。在一些較為復雜的手術中，麻醉醫(yī)生要隨時應對患者術中休克、大出血等突發(fā)情況，“非常緊張，經(jīng)常會忙得暈頭轉向”。

直到手術結束，病人從麻醉中清醒過來，被平安送出手術室，何逸才稍微松一口氣。往往前一名病人剛被送出手術室，下一名病人又被推進來。

在麻醉科值班的日子，從早上7點到晚上9點，除了中午20分鐘換班時間可以吃飯，其余時間如果沒人接替，他都必須守在手術室里。

何逸記得，麻醉科廁所里有一方小小的窗戶，窗戶上原本貼著的磨砂玻璃紙，被人撕去了一角，和煦的陽光從那里透進來。

離開麻醉科后，何逸并沒有得閑。在內(nèi)科規(guī)培時，他會上普通班和值班兩種“班型”。普通班早八晚五，中間有3個小時的午休；值班又分為白班和夜班，白班一般是從早上8點到下午5點，夜班接替白班，直到第二天上午11點左右查房結束，大概要連續(xù)工作18-21個小時。

在值班過程中，何逸要負責查房、下醫(yī)囑、寫病歷、管理當天出入院的病人、撰寫各類醫(yī)療文書，如果碰上搶救，他要和值班護士寸步不離地陪在病人身邊，監(jiān)測生命體征，應對各種突發(fā)情況，搶救記錄、病程記錄等各類文書也不能落下。

每個月，何逸經(jīng)歷這樣的值班大概4-6次?！爸蛋嗟臅r候沒有午休，晚上也無法休息，經(jīng)常不能按點下班”。

但不同科室的情況也有差異。何逸說，值班的頻率取決于當月該科室有多少規(guī)培生和值班醫(yī)生。他在外科輪轉的朋友曾連續(xù)上過72小時的班。

3月22日，記者實地探訪南寧市第一人民醫(yī)院，該院一名全科規(guī)培生介紹說，不同科室的輪轉運作體系不同，她平時上班從早上8點到晚上6點，只要工作效率高，一般都可以準時下班，值班是4-6天一次，她并沒有感覺到太大的工作強度。

除了科室人員的數(shù)量，不同科室的性質也決定了規(guī)培生的工作強度。在湖北某地級市三甲醫(yī)院工作的主治醫(yī)生林杰表示，一般來說，心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸科、消化科等科室，因為病人多、需要特別看護，壓力相對較大。

2020年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學平臺“丁香園”曾對3023名規(guī)培生作過一項調(diào)查，結果顯示，28.3%的受訪規(guī)培生認為規(guī)培期間比本院住院醫(yī)生工作強度大、時間長，55.6%的受訪規(guī)培生則認為工作強度時間差不多。

“上級醫(yī)生們比我面臨更大的壓力?！焙我莅l(fā)現(xiàn)，除了承擔日常醫(yī)療外，本院醫(yī)生還要面臨科研等任務。

規(guī)培生何逸在醫(yī)院的置物柜里準備了一整套洗漱用具。受訪者供圖

期待推動“同崗同酬”

在規(guī)培生中流行著這樣一句話：“發(fā)工資的時候是學生，工作的時候是醫(yī)生?！笔杖氪鍪抢_規(guī)培生的問題之一。

在丁香園的調(diào)查中，27.5%的受訪規(guī)培生表示每月收入在1000元以下。

一般而言，規(guī)培生的收入由基本工資、國家補助、工作性補貼3部分組成。基本工資和工作性補貼由醫(yī)院發(fā)放。國家補助由中央財政提供專項資金，目前為每人每年2.4萬元。

記者了解到，不同地區(qū)規(guī)培生待遇呈現(xiàn)出較大差異。在北上廣深等一線城市，不少規(guī)培生每月收入可達上萬元，而在省會城市一些頭部三甲醫(yī)院，每月平均四五千元。

不同身份的規(guī)培生待遇差異也很明顯。目前我國的規(guī)培生大概分為3類：單位委培、社會人規(guī)培以及具有研究生身份的培訓對象。根據(jù)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，單位委培和社會人規(guī)培的工資水平均會參照培訓基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定，而針對具有研究生身份的培訓對象，僅規(guī)定培訓基地可根據(jù)培訓考核情況向其發(fā)放適當生活補貼。

“你值班多，拿錢就多。但一些醫(yī)生寧愿休息，也不想賺那份錢。”何逸是專碩規(guī)培生，他的工資構成主要是醫(yī)院補助、國家補助和值班費，在規(guī)培階段，他每個月的總收入大概在2000-3500元。

據(jù)丁香園調(diào)查數(shù)據(jù)，每月收入在3000元以上的受訪規(guī)培生中，50.6%是社會人規(guī)培，44.9%是單位人規(guī)培，專碩生占4.4%。

何逸認為，目前待遇上最大的問題是無法做到“同崗同酬”，許多專碩規(guī)培生每月拿到的收入僅能覆蓋基本開銷，缺少休息時間，生活上比較有壓力。

在林杰看來，在全國范圍內(nèi)推動“同崗同酬”有一定難度，規(guī)培生的身份不同、資歷不同，很難把他們放在同等條件下進行考核。“有的單位委培的人已經(jīng)有執(zhí)業(yè)證了，可以直接上手；專碩生可能還要上課、做實驗，臨床上也不太有經(jīng)驗。”他認為，應該進一步提高待遇，讓規(guī)培生能保證一定的生活質量。

“當前我們在醫(yī)教協(xié)同方面還有一些問題沒有完全解決?！?span id="gkep7e9w" class="candidate-entity-word" data-gid="7526108141859610185">陜西省某三甲醫(yī)院教務部負責人張玲表示，除了待遇問題，目前對于專碩規(guī)培生的評價體系還不夠完善，他們在規(guī)培的同時還要完成研究生的學業(yè)任務，在同等的時間里要完成兩份任務，壓力勢必會更大。

何逸對自己的身份常常有種“割裂感”：在病人眼里他們都是“醫(yī)生”，代表著醫(yī)院的水準，但在醫(yī)院內(nèi)部，這些“醫(yī)生”又被分成碩士、博士、外來規(guī)培生和本院人等不同類別。

醫(yī)學生劉豆子回憶起自己當規(guī)培生的那段日子，感覺白天基本是在干雜活，晚上做科研。有收獲的是，有的帶教醫(yī)師認真負責，會給她講診療思路，讓她掌握了很多臨床實踐經(jīng)驗。

對此，林杰深有感觸，他曾負責科室大部分寫病歷的工作。他所在的醫(yī)院會定期給每份病歷評級，并與個人績效掛鉤，如果病歷寫不好，不僅規(guī)培生被扣錢，帶教醫(yī)師、科室主任都會受到影響。

如今，林杰也開始帶規(guī)培生，他觀察到，不僅是寫病歷，一旦規(guī)培生協(xié)助收治了1名病人，就要參與撰寫全病程的醫(yī)療文書，包括但不限于住院知情同意書等各類同意書、手術評估單以及每天的病情記錄、出院小結等，工作中需要足夠的耐心、細致。

何逸現(xiàn)在的日常基本是醫(yī)院和家“兩點一線”，他感覺自己很難有時間走出醫(yī)療這個圈子，去認識更多的人?！皼]有時間、精力去經(jīng)營一段感情，行業(yè)外的人沒法理解你的工作”。

22歲的張昕即將在四川某醫(yī)院開啟規(guī)培生涯，作為社會人規(guī)培的他希望自己能平穩(wěn)、有收獲地度過這個時期，“要想當一名專業(yè)的好醫(yī)生，規(guī)培是磨礪、提高自我的必要經(jīng)歷，不能讓這么多年的書白讀了”。

呵護懷抱希望的規(guī)培生更好成長

2014年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在全國推行。同時，中央財政自2014年起對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年3萬元。補助資金三分之二用于補助參培住院醫(yī)師，三分之一用于補助基地和師資。

2020年9月發(fā)布的《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，保障住院醫(yī)師合理待遇，住培基地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、物價變動、所在地城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，結合實際制定培訓對象薪酬待遇發(fā)放標準。

近年來，不少醫(yī)療領域專家建議完善規(guī)培制度，相關部門和醫(yī)療機構陸續(xù)推出各項改革措施。

2022年8月起，北京大學人民醫(yī)院全面實施臨床學生/學員基本獎和績效獎同崗同酬制度，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？?/span>醫(yī)師規(guī)范化培訓的所有在籍成員納入，開啟業(yè)內(nèi)先河。此后，陸續(xù)有醫(yī)院嘗試同崗同酬制度。

在完善同崗同酬制度的同時，規(guī)培生的身份認同問題也提到政策議事日程。《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中提出“兩個同等對待”：一是應屆本科畢業(yè)生畢業(yè)當年報考并錄入“住培”，在結業(yè)后可享受本科應屆生“校招”待遇；二是“住培”結業(yè)的本科學歷臨床醫(yī)師，在求職招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面應與臨床醫(yī)學專碩（四證合一）同等對待。有關業(yè)內(nèi)人士指出，落實“兩個同等對待”政策是我國推動建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度、破除“唯學歷”的重要舉措。

今年全國兩會期間，針對規(guī)培制度中“住培人員”和“專碩研究生”的身份沖突問題，全國政協(xié)常委王辰建議取消醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生專碩考試，畢業(yè)生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為住培學員，一年后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并通過者（通過率約為70%）同時進入專碩培養(yǎng)，培訓與學習結束后，通過住培結業(yè)考核者獲得專業(yè)醫(yī)師資格證書，另達到授專碩學位條件者加授專碩學位證書。

張玲在日常工作中發(fā)現(xiàn)，目前規(guī)培生出現(xiàn)的問題主要集中在專碩生身上。他們不僅要面對臨床醫(yī)療、科研的壓力，還要面對未來考博、找工作等壓力。這對醫(yī)院管理工作也提出挑戰(zhàn)。

為幫助學生盡快適應身份轉換，她所在醫(yī)院在學生入院、入基地教育、入科室等各個環(huán)節(jié)設置了課程，除了進行跟醫(yī)療相關的培訓外，還圍繞“角色如何轉變”“在醫(yī)院遇到特殊情況如何調(diào)適”等話題對學生進行心理引導。

此外，該醫(yī)院教務部從去年年底開始著手構建較為完整的人文思政教育體系，包括對學生、帶教醫(yī)師等的一系列課程培訓和活動。希望通過完善這一體系，讓學生更快地建立職業(yè)自信，健全身心發(fā)展。

“臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一個重要特點是在醫(yī)學生能夠獨立執(zhí)業(yè)之前，老師們都是伴隨式培養(yǎng)?！痹趶埩峥磥?，無論是臨床經(jīng)驗的傳授，還是對學生心理的引導，帶教醫(yī)師、學校導師都是非常關鍵的角色，要知道怎么去幫助學生?！斑@對綜合能力要求很高，不是說你教會學生做個手術就夠了，還包括人文溝通，全方位地引導學生”。

張玲發(fā)現(xiàn)，國家開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，許多醫(yī)院開始注重自身教學水平的提升?，F(xiàn)在各級醫(yī)院都在關注這件事情，在申請住培基地上都很積極，成為基地之后，會經(jīng)常組織醫(yī)生參加國家級、省級的各種師資培訓，以提高教學水平。

為規(guī)培人員減負、提升待遇、增強身份認同，國家政策一直在推進。在采訪中，多名規(guī)培生表示，希望盡快在全國范圍內(nèi)推行“同崗同酬”制度，解決臨床醫(yī)學專碩生面臨的經(jīng)濟待遇問題和身份認同問題，進一步推進“醫(yī)教協(xié)同”。

“許多醫(yī)學生懷抱希望，想要成為真正的白衣天使。期待在這個過程中，能為他們減壓、減負，呵護他們的身心健康，這樣才能更好更快地成長，為我們的醫(yī)學事業(yè)輸送更多優(yōu)秀人才?！睆埩嵴f。

（應受訪者要求，何逸、林杰、張玲、劉豆子、張昕為化名）

中青報·中青網(wǎng)見習記者 吳欣宇 記者 謝洋

來源：中國青年報