來源:解放日?qǐng)?bào)

2020年元旦，復(fù)旦大學(xué)校園開放日的一個(gè)細(xì)節(jié)，張濟(jì)明至今難忘——

“一位家長(zhǎng)帶著孩子走到公共衛(wèi)生學(xué)院的咨詢攤位前問，這個(gè)專業(yè)畢業(yè)出來干什么？我們介紹，主要做SARS這種重大傳染病以及慢性病的防控工作。對(duì)方回了一句：SARS都過去10多年了，不會(huì)再有了?！?/p>

作為參與學(xué)院招生的輔導(dǎo)員，他對(duì)這種尷尬場(chǎng)景并不陌生，卻沒料到一場(chǎng)嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超SARS的疫情會(huì)在全球范圍內(nèi)蔓延。

新冠疫情暴發(fā)后，關(guān)于中國公衛(wèi)體系和人才不足的討論猛增，教育界不斷傳來消息：2月底，教育部宣布擴(kuò)招公共衛(wèi)生專業(yè)研究生，專升本向預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)傾斜；清華大學(xué)、南方科技大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等高校紛紛設(shè)立相關(guān)學(xué)院……

然而，很多業(yè)內(nèi)人士看來，關(guān)于公衛(wèi)專業(yè)即將“逆襲”的種種說法為時(shí)尚早，國內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的最大困境并不在于培養(yǎng)的人才不夠，而在于留不住人才。

“如果單純擴(kuò)大招生，卻忽視了他們未來的職業(yè)發(fā)展，那么他們畢業(yè)后還是有很多人選擇轉(zhuǎn)行，關(guān)鍵要提高相應(yīng)崗位的吸引力和成就感?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)何納認(rèn)為，只有把“出口”的問題解決，“入口”的問題才會(huì)化解。

誤解纏身的醫(yī)科“冷門”

每年學(xué)院新生入學(xué)典禮上，何納發(fā)言，第一件事就是說明“公共衛(wèi)生到底是做什么的”。

“過去，我們專業(yè)給大家的感覺就是掃廁所、搞環(huán)衛(wèi)的，跟醫(yī)學(xué)都沒什么關(guān)系，事實(shí)上不是這個(gè)概念。公共衛(wèi)生專業(yè)的目的是將疾病切斷于源頭，保護(hù)和改善公眾健康?！彼寡?，自己1985年考入上海第一醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院前身）時(shí)，對(duì)這個(gè)專業(yè)也是一無所知。

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，本是和臨床醫(yī)學(xué)一樣，同屬醫(yī)學(xué)門類的一級(jí)學(xué)科，前者著眼預(yù)防，后者著眼治療，原本是相互交融、相輔相成的。但在“重治輕防”觀念尚未扭轉(zhuǎn)的環(huán)境下，公衛(wèi)的弱勢(shì)地位日益凸顯。

哪怕專業(yè)排名全國前列的復(fù)旦公衛(wèi)也不得不面臨窘境。學(xué)院黨委副書記劉岱淞坦言，一直以來，大部分學(xué)生考入復(fù)旦公衛(wèi)前，對(duì)什么是公共衛(wèi)生、什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)都是不了解的。他說：“至少三分之一的同學(xué)進(jìn)來只是為了上復(fù)旦，而不是為了這個(gè)專業(yè)?！?/p>

在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，學(xué)生大二、大三各有一次轉(zhuǎn)專業(yè)的機(jī)會(huì)。劉岱淞說，幾乎每年公衛(wèi)學(xué)院排名前10%的學(xué)生都會(huì)轉(zhuǎn)向臨床，相比之下，轉(zhuǎn)入公衛(wèi)的少之又少?！按笪瀹厴I(yè)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)只剩70%甚至60%的人?！?/p>

而一些醫(yī)學(xué)類院校沒有轉(zhuǎn)專業(yè)制度，導(dǎo)致一些高考被調(diào)劑至公衛(wèi)學(xué)院的學(xué)生寧可放棄就讀。

本碩博均就讀于安徽醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院的楚文娜，本科所在班級(jí)應(yīng)招30人，實(shí)際報(bào)到29人，沒來的那個(gè)同學(xué)就選擇了復(fù)讀。這29個(gè)學(xué)生中，絕大多數(shù)都是調(diào)劑而來，楚文娜是極個(gè)別主動(dòng)填報(bào)預(yù)防醫(yī)學(xué)（婦幼衛(wèi)生方向）的。

“當(dāng)時(shí)想著小孩比較可愛就填了，后來發(fā)現(xiàn)其實(shí)跟我想的并不太一樣。”她坦言，公衛(wèi)也非自己第一志愿，和大多數(shù)同學(xué)一樣，首選為臨床或口腔。

楚文娜經(jīng)常遇到這樣的請(qǐng)求：放假回家，親友得知自己在醫(yī)學(xué)院念書，便說起哪里不舒服，能不能幫忙看一下?！拔艺f我不會(huì)看病。他們第一反應(yīng)就是你是學(xué)醫(yī)的，怎么不會(huì)看病呢？”她無奈，身邊大多數(shù)人還是認(rèn)為醫(yī)生就是幫人看病開刀，根本沒有意識(shí)到還有預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)的存在。

秦濤是深圳一家社區(qū)健康服務(wù)中心的公衛(wèi)醫(yī)師，負(fù)責(zé)給社區(qū)的高血壓、糖尿病等患者定期體檢，以及做病人的檔案資料和數(shù)據(jù)整理。他覺得，公衛(wèi)專業(yè)“低人一等”的另一個(gè)原因，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)有關(guān)。

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》，臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，只有公衛(wèi)醫(yī)師不具備處方權(quán)。并且2009年左右，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生無法跨考臨床醫(yī)學(xué)研究生，從而獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

關(guān)于公衛(wèi)醫(yī)師的處方權(quán)問題爭(zhēng)議已久。有人認(rèn)為，公共衛(wèi)生的本質(zhì)是面向群體，研究疾病的影響因素和分布情況，從而開展預(yù)防和控制，而臨床醫(yī)療面向個(gè)體，研究具體如何治療。但也有人認(rèn)為，群體也是由眾多個(gè)體組成的，治療和預(yù)防無法完全脫節(jié)，特別是在慢性病的預(yù)防控制中，需要公衛(wèi)醫(yī)師具備對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康干預(yù)、提供處方的資格。

“比如我給病人做慢性病管理，每次體檢完，如果發(fā)現(xiàn)問題，肯定是順便開個(gè)藥效率更高，但現(xiàn)在不行。雖說這是個(gè)很小的細(xì)節(jié)，但對(duì)我們來說，相當(dāng)于專業(yè)技能無法被認(rèn)可。作為一個(gè)沒有處方權(quán)的醫(yī)生，還總是叮囑病人服藥、注意各種事項(xiàng)，難免缺乏底氣?！鼻貪忉?。

一次座談會(huì)，一位同仁的話讓他感同身受：“我們既不像醫(yī)生，也不像護(hù)士，而是像文員，干的活隨時(shí)可能被任何一個(gè)稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)背景的人替代。”

何納也認(rèn)為，隨著老齡化程度加深，很多人今后都需要社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)，如果社區(qū)的公衛(wèi)醫(yī)師有處方權(quán)，可以做很多事情，類似于美國的家庭醫(yī)生制度（Family Medicine）。

其實(shí)，公衛(wèi)和臨床在過去并不是如此涇渭分明?！拔覀円郧岸际呛团R床的學(xué)生一起上課實(shí)習(xí)，我的很多本科同學(xué)現(xiàn)在都是臨床醫(yī)生。”何納印象深刻，自己因?yàn)樵卺t(yī)院實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)突出，獲得了實(shí)習(xí)生的最高獎(jiǎng)勵(lì)——由他主刀一個(gè)闌尾手術(shù)，老師給他做助手。國內(nèi)的公共衛(wèi)生教育中不少預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段，5年中有4年都在上基礎(chǔ)和臨床課程。

許多專家學(xué)者也呼吁預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)融合、公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)壁壘打通，允許雙向執(zhí)業(yè)，人員雙向流通，“事實(shí)上，我們學(xué)院有不少校友已經(jīng)在海外取得了臨床醫(yī)師資格，但在國內(nèi)卻走不通這條路?！焙渭{說。

亟待彌補(bǔ)的裂痕

國家疾控中心前主任李立明有一句話流傳很廣——公共衛(wèi)生最大的特點(diǎn)就是“自毀長(zhǎng)城”，做得越好，越不被重視。沒想到，受疫情沖擊的2020年就業(yè)市場(chǎng)，公衛(wèi)專業(yè)畢業(yè)生反而搶手起來。

原計(jì)劃7月從復(fù)旦公衛(wèi)碩士畢業(yè)的高學(xué)歡，論文尚未答辯，就已提前到安徽省疾控中心報(bào)到。安徽省疾控往年一般6月招人，今年因?yàn)橐咔閼?yīng)急招聘7人，并省去筆試環(huán)節(jié)。通過面試的高學(xué)歡被錄取，3月上崗，忙碌至今。

去年下半年，高學(xué)歡還和很多同學(xué)一樣，疾控中心是求職計(jì)劃的末位選項(xiàng)，直到疫情觸動(dòng)了他。權(quán)衡再三，他決定遵從初心，回老家合肥干本行。

對(duì)公衛(wèi)畢業(yè)生來說，干本行并不是一個(gè)容易的決定。

回顧復(fù)旦公衛(wèi)近五年的畢業(yè)生去向，專業(yè)最對(duì)口的疾控中心占比約24%；三分之一去企業(yè)，如醫(yī)藥、器械、咨詢和金融公司等；醫(yī)院約19%；剩下為黨政機(jī)關(guān)。但何納注意到，畢業(yè)后進(jìn)入公衛(wèi)系統(tǒng)的學(xué)生，三五年后也會(huì)有相當(dāng)概率跳槽。

高學(xué)歡了解到，正式入職后的到手月薪不足5000元。何納說，很多省市疾控中心人員待遇不僅低于同級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)，有些甚至還低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員。

“薪水是非?，F(xiàn)實(shí)的問題?！背哪日f，自己所在本科一屆147人，畢業(yè)去疾控的不超過5個(gè)，研究生畢業(yè)一屆五六十人，去疾控的還是一只手?jǐn)?shù)得過來。不少科研水平不錯(cuò)的人最后去了醫(yī)院做行政工作，比如醫(yī)務(wù)處、教育處。

醫(yī)院科研崗位的前景和待遇不錯(cuò)，但楚文娜說這種崗位對(duì)科研水平要求相當(dāng)高，一般只招博士，數(shù)量很少。

今年兩會(huì)上，許多各地醫(yī)療界代表疾呼，薪酬待遇低帶來的人才流失已成為公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展滯后的關(guān)鍵問題。全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長(zhǎng)何琳提到單位一名復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)的公衛(wèi)博士、40歲副主任醫(yī)師，2017年全年收入只有8.2萬元。

從事疾控工作30年，江蘇某市疾控中心副主任李致遠(yuǎn)對(duì)疾控地位的一路下滑深有感觸——2002年，衛(wèi)生防疫站分成疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，衛(wèi)生執(zhí)法、行政監(jiān)督的職能被劃分到監(jiān)督所，疾控中心話語權(quán)逐漸減少；2009年，疾控中心成為公益一類事業(yè)單位，由各級(jí)政府全額財(cái)政撥款支持，服務(wù)性的收費(fèi)項(xiàng)目被叫停，人員收入明顯下降；2018年，遼寧改革撤銷疾控，山西改革把疾控合并到人民醫(yī)院，各地疾控人心浮動(dòng)。

李致遠(yuǎn)記得，非典過后一年，疾控曾迎來發(fā)展的小高潮，各地都擴(kuò)建了實(shí)驗(yàn)室和辦公樓。但五年后，再次被邊緣化。他前兩年和市領(lǐng)導(dǎo)反映問題，對(duì)方甚至不知疾控中心是干啥的。

據(jù)他了解，全國各地的疾控待遇水平大多處于本地事業(yè)單位中下水平。盡管目前疾控實(shí)行績(jī)效工資制度，但因?yàn)榭傤~少，影響不明顯，大部分人的收入和職稱緊密掛鉤，而目前疾控的晉升機(jī)制又較為死板。

“特別是年輕同志，進(jìn)來就是研究生，很快就可以升中級(jí)，五年后可以評(píng)副高級(jí)，但單位的高級(jí)職稱名額有限，新人必須排隊(duì)等老同志把崗位空出來，有人等五六年甚至十年也等不到晉升。”李致遠(yuǎn)說。

他所在的市疾控近十年已有3名博士、10名碩士跳槽，去向多為醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)院可以開安家費(fèi)，有的實(shí)行年薪制，薪酬待遇優(yōu)厚許多。

“實(shí)際上，疾控承擔(dān)了大量的科研工作，同樣需要高水平的科研人才，有的工作還具有危險(xiǎn)性，但財(cái)政撥款并沒有專門的經(jīng)費(fèi)激勵(lì)高危崗位和科研人員?！崩钪逻h(yuǎn)曾參與招聘工作，很多人一聽招艾滋病、結(jié)核病的相關(guān)崗位，扭頭就走。

李致遠(yuǎn)手上有好幾個(gè)科研項(xiàng)目，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)規(guī)定可以作為人頭或勞務(wù)支出，但按照績(jī)效工資制度，除績(jī)效工資以外的收入都屬于不正當(dāng)收入，他無法發(fā)放這筆經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致人員積極性不高，工作開展困難，但迫于上級(jí)壓力，這些項(xiàng)目他不得不接。

這半年來，李致遠(yuǎn)和同事們一直為疫情奔忙，春節(jié)期間經(jīng)常半夜被電話叫去現(xiàn)場(chǎng)做流調(diào)，隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)開始，又承擔(dān)各種消毒、演習(xí)、督導(dǎo)、宣教工作。但到目前為止，他們尚未拿到任何獎(jiǎng)金或補(bǔ)助，原因是沒有被劃為“一線人員”。

但曾擔(dān)任重慶市某縣疾控流病科科長(zhǎng)的于爽說，疾控缺人并不意味公衛(wèi)學(xué)生想來就能來。他2011年從河北某醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，找工作時(shí)發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)公開招聘很少，不少人是托關(guān)系進(jìn)的疾控中心——這也是疾控中心多年來被詬病“養(yǎng)閑人”的原因之一。

為節(jié)約人員開支，各級(jí)政府給疾控的人員編制數(shù)很少能達(dá)到衛(wèi)健委設(shè)定的人口比例配置標(biāo)準(zhǔn)。于爽所在縣戶籍人口80萬，疾控人員應(yīng)達(dá)到八九十人，但實(shí)際只有40人。

當(dāng)?shù)氐故怯薪o疫情防控人員固定發(fā)放的防疫津貼，多年來的最高標(biāo)準(zhǔn)一直是每天9元，一個(gè)月按工作22天算，最多198元，這個(gè)數(shù)字至今尚未有變?！案魇∈兄g的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有的地方一個(gè)月可能就幾十塊錢?！彼f。

關(guān)于“立地”的擔(dān)憂

現(xiàn)實(shí)中的公共衛(wèi)生問題不是單靠醫(yī)療技術(shù)就能解決，必須廣泛鏈接公共管理、文化教育、輿論宣傳、應(yīng)急保障等社會(huì)治理分支系統(tǒng)。因此，一些國內(nèi)高校也給公衛(wèi)專業(yè)開設(shè)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等人文社科類課程。

北京大學(xué)公衛(wèi)在讀博士武子婷參與了學(xué)校與耶魯大學(xué)的聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目，她的美國導(dǎo)師是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身，研究方向?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué)。“經(jīng)濟(jì)學(xué)，尤其是計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)，在思維及研究方法方面與公衛(wèi)領(lǐng)域的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)比較相似，但經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者的統(tǒng)計(jì)思維普遍更強(qiáng)，因此經(jīng)濟(jì)學(xué)背景對(duì)公共衛(wèi)生研究來說是一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)。這也讓我感到公共衛(wèi)生專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及數(shù)理思維方面的教學(xué)深度還需要加強(qiáng)?！彼f。

和中國不一樣，美國的公共衛(wèi)生原本沒有本科教育，只有研究生教育，且對(duì)本科沒有限制，各種各樣背景的人都可以讀，優(yōu)勢(shì)就是適應(yīng)性很廣泛，弱勢(shì)是不像中國培養(yǎng)的公衛(wèi)學(xué)生有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)背景。

何納說，目前中美雙方都在借鑒彼此的經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)不少綜合性大學(xué)最近也利用自身優(yōu)勢(shì)開展學(xué)科交叉，培養(yǎng)專業(yè)碩士、專業(yè)博士，以適應(yīng)未來公共衛(wèi)生的發(fā)展和需求。

他和許多專家認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生從業(yè)人員必須“頂天立地”——不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)和前沿理論，還要腳踏實(shí)地深入群眾，到現(xiàn)場(chǎng)到一線基層摸爬滾打。

但如何才能“立地”，是他所擔(dān)憂的?！袄弦惠叺墓l(wèi)人，包括我們都是從疫區(qū)一路摸爬滾打過來的?！焙渭{說，碩士論文研究血吸蟲病防治，曾在江西彭澤縣的一個(gè)山溝蹲點(diǎn)一年。剛?cè)r(shí)，貫穿村莊的山溪釘螺分布廣，血吸蟲病流行嚴(yán)重。那年，他就住在村里的大隊(duì)部，不僅參與消滅當(dāng)?shù)氐难x病，還給當(dāng)?shù)乩习傩账歪t(yī)解惑，差不多相當(dāng)于做了一年的赤腳醫(yī)生。

何納感慨，那種經(jīng)歷對(duì)自己的科研、教學(xué)都非常重要，但很多現(xiàn)在的老師和學(xué)生很難體會(huì)。他說：“海內(nèi)外引進(jìn)青年師資越來越多，但評(píng)價(jià)體系更看重發(fā)表論文的影響力，這導(dǎo)致公衛(wèi)課程中，實(shí)踐和案例教學(xué)不夠接地氣?！?/p>

說起這個(gè)話題，今年博士畢業(yè)且被某研究所錄用的楚文娜也頗有些慚愧：“如果不做科研，我什么都不會(huì)做?！睂W(xué)校之前有安排到婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，但只是蜻蜓點(diǎn)水，她還因?yàn)榭佳袕?fù)習(xí)只實(shí)習(xí)了一半。

不僅高校，在疾控中心，科研工作在評(píng)定職稱中所占比重同樣很大，以至于疾控人員的日常防控能力有限。

“現(xiàn)在大家都知道‘流調(diào)’這個(gè)詞，實(shí)際上我們?cè)趯W(xué)校也僅僅知道這么個(gè)概念。一旦疫情發(fā)生，如何真正地開展流行病學(xué)調(diào)查、得出結(jié)論、給出建議？不知道?！庇谒ぷ骱?，深刻感受到本科學(xué)習(xí)的專業(yè)化程度和實(shí)際工作結(jié)合度不高。

“臨床方面對(duì)住院醫(yī)師有嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)要求，但我們公共衛(wèi)生在這塊被割離出來，卻又沒做相應(yīng)的要求。疾控系統(tǒng)的傳幫帶又做得不是特別好，基本全靠自己摸索?！庇谒Ｍ磥淼墓残l(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系可以更完善。

3年前，于爽離開待了6年的疾控中心，目前從事黨建工作，卻一直關(guān)心疾控的發(fā)展。這次疫情發(fā)生后，他甚至向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)命臨時(shí)回疾控支援?！捌鋵?shí)我內(nèi)心是樂意回去的。這個(gè)工作雖然辛苦，但有它的樂趣。”他時(shí)常懷念從前和同事們夜里打著火把，翻山越嶺、挨家挨戶去老百姓家開展流調(diào)、做疾病篩查的日子。

隨著疫情走向尾聲，關(guān)于公衛(wèi)事業(yè)的反思和建議，開始逐步落地。

“未來還有很長(zhǎng)的路要走，只是希望大家對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注，不再是‘一陣風(fēng)’而已。”李致遠(yuǎn)說，這就是一名公衛(wèi)人最大的期待。（文中楚文娜、李致遠(yuǎn)、于爽為化名）（記者 殷夢(mèng)昊）