近期，我院心律失常科陳彥波團隊成功為一例頻發(fā)室速的患者行射頻導(dǎo)管消融術(shù)。手術(shù)完全不依賴于X射線行心臟射頻消融手術(shù)，醫(yī)生及患者免受X線輻射，讓射頻導(dǎo)管消融術(shù)走上綠色之路。

病例回顧

患者蘇某，男，58歲，有發(fā)作性心慌、胸悶，伴短暫黑曚、暈厥發(fā)作2年，此次因再發(fā)心慌、胸悶，持續(xù)不緩解，急診入院，診斷為“室性心動過速”，給予藥物及反復(fù)心臟電復(fù)律處理，不能維持竇性心律，遂決定行心臟電生理檢查及心臟射頻消融術(shù)。

（室速發(fā)作時心電圖形態(tài)）

術(shù)中，通過心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）發(fā)現(xiàn)左室游離壁室壁瘤形成，考慮為器質(zhì)性心臟病所致室性心動過速。CRATO 3指導(dǎo)下，應(yīng)用激動、基質(zhì)及拖帶標(biāo)測技術(shù)，于左心室內(nèi)膜面及冠狀靜脈竇內(nèi)均未找到理想靶點，嘗試消融無效，患者仍頻發(fā)室速發(fā)作。遂考慮可能為心外膜相關(guān)室速發(fā)作，行干性心包穿刺術(shù)，將ST大頭導(dǎo)管置入心包腔內(nèi)，于導(dǎo)管頭端標(biāo)測到碎裂及提前程度較大電位，于此處放電消融，室速終止。

（ICE發(fā)現(xiàn)左室游離壁室壁瘤形成）

（術(shù)后復(fù)查心電圖為竇性心律）

冠心病、急性心肌梗死是比較兇險的疾病，其死亡率較高。隨著醫(yī)療水平的提高，大多數(shù)心肌梗死患者得以存活，但由于個體發(fā)病及醫(yī)療介入時機的不同，其預(yù)后及結(jié)局也不盡相同。部分心肌梗死的患者可能會遺留心臟室壁瘤的形成，這種室壁瘤不同于傳統(tǒng)意義上的腫瘤，它是由于局部心肌變薄，在心室高壓的作用下，壞死部位的心肌向外膨出或收縮減弱所致。由于室壁瘤內(nèi)仍殘存部分存活的心肌細胞，這就為室性心律失常的發(fā)生提供了解剖基礎(chǔ)。

室性心動過速是一種快速的室性心律失常，常合并有血流動力學(xué)異常，一旦合并室速發(fā)作，患者大多會出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、黑蒙及暈厥發(fā)作，查體可見血壓降低、組織灌注不足表現(xiàn)。

與發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常的室性心動過速相比，發(fā)生于心肌梗死的室性心動過速患者心源性猝死風(fēng)險較高，目前置入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防心源性猝死的重要辦法，但室速發(fā)作時頻繁放電可能給患者造成痛苦且除顫后不能改變室速發(fā)生的基質(zhì)，導(dǎo)致除顫后室速仍頻繁發(fā)作。因此，對于因頻發(fā)室早、室速及心動過速心肌病的患者，在植入ICD前應(yīng)考慮心臟射頻消融術(shù)，導(dǎo)管消融成為改善室速患者生活質(zhì)量的重要工具及辦法。

我院心律失?？圃诔Ｒ?guī)開展房撲、房顫、房速、室上速、室早的心臟射頻消融手術(shù)的基礎(chǔ)上，努力開拓，勇于創(chuàng)新，成功開展綠色導(dǎo)管室，為廣大孕婦、備孕、抵抗力弱及兒童等特殊群體提供特殊保障，已成功完成數(shù)千例手術(shù)心臟射頻消融手術(shù)，為廣大心律失?；颊呓獬纯啵瓉硇律?。

供稿 | 心律失?？?陳彥波

編輯 | 楊舸